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第四百一十二章 抢时间

行相关医学决策授权完全是不可能的事情。好在上级部门已经拉了应急响应机制,相应的授权甚至不需要周军现在去找院办要他完全可以根据现场情况作出决断,至于授权之类的之后补上就行。

    “不能图省事一切了之。”尽管这名患者的情况很严重,但周军仍然没有直接决定为他进行截肢术。“能治尽量治,能把血钾水平降下来,那就降下来再说。”

    哪怕是以切断肢体以阻断血钾水平继续上升为目的截肢术,也会造成患者血钾上升切开肌肉组织和结缔组织,进行关节解脱术的时候,必然会伤及目前还算健康的组织。患者的血钾水平还是会出现上升。

    其他的东西都可以不管,但血钾水平一定要降下来才行。

    为了降低这名病人的血钾,医生们使用了很多手段。除了使用钙剂拮抗血钾对心肌造成的不良影响以外,他们还使用了短效胰岛素葡萄糖的组合,利用胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程,将钾离子带入细胞内也就是所谓的“促进钾向细胞内转移”手段。

    由于暂时不能确定这名患者在收到重压后,肠道是否有穿孔现象,且患者意识不清难以配合,因此使用钠型交换树脂的方案没办法使用。而且为了防止肾脏被大量肌红蛋白所堵塞,因此使用利尿剂排钾的方案也被暂时叫停。

    能够拯救他性命的,只有透析仪了。

    “按照这个血钾水平,最少要透析两个小时才能降低到正常水平。”负责急诊透析的护士大概看了一下患者的血钾水平,眉头紧皱道,“一台机器开到最大,也得两个多小时才行。”

    “那就上两台。”周军对时间抓的很紧,“两台一起上,无论如何也要在一个小时内把他的血钾降下来。”

    短效胰岛素和葡萄糖能够降低一点血钾水平,但是这种降低程度有限,而且维持的时间不会太长。用氯化钙拮抗高血钾的水平也有一定风险推助过快也可能引起心律失常或者心脏停搏,毕竟钙在肌肉工作中是负责放松肌肉的。心脏是个随时需要舒张再收缩的器官,高血钙和高血钾虽然对肌肉的影响不同,但最终造成的结果都是一致的。

    “如果两台机器一起上,倒是不用一个小时。”护士一边在患者身上安装着透析管道,一边对周军道,“血钾清除的时候,我们一般会把血钾降的更低一点,以防止撤机后出现的血钾快速反弹。如果是着急要手术的话,可以考虑不撤管只关机在手术过程中持续进行血透。”

    “就这么办。”医生不可能掌握医疗过程中的每一个细节和技巧,在日常工作中,护士们不光是治疗方案的执行者,同时也承担着为医生们提出建议和审核医生治疗方案的角色。周军马上就采纳了这个治疗方案,并且再次开出了新的治疗方案这次用的是预防术后感染的抗生素。

    一台又一台血透仪被推进了抢救室,十六名伤者中,有七人血钾水平大于7mmol/l,要不是知道他们是挤压综合征患者,周军都要以为这帮人是准备集体自杀的了自杀手段是口服氯化钾溶液。而且还得是一口气喝两百毫升那种。